A EMTr pode aliviar a discinesia induzida por levodopa na doença de Parkinson

EMTr pode aliviar a discinesia induzida por medicamento na doença de Parkinson

Por Matthew Gavidia
 

A estimulação transcraniana de baixa frequência da área motora pré-suplementar atrasou o início e reduziu a gravidade da discinesia induzida por medicamento em pacientes com doença de Parkinson (DP), de acordo com os resultados do estudo publicados na Brain Communications.
 

Embora seja considerado o padrão de tratamento para DP, o uso a longo prazo da terapia de dopamina comumente usada, medicamento, tem sido associada à discinesia, que é caracterizada por movimentos involuntários e incontroláveis. Como explicam os pesquisadores, as análises anteriores utilizando ressonância magnética funcional farmacodinâmica (fMRI) mostraram que a ingestão de medicamento desencadeia uma ativação excessiva da área motora pré-suplementar em pacientes com DP com discinesia de pico de dose.
 

Eles procuraram examinar se a responsividade anormal da área motora pré-suplementar à medicamento pode sinalizar um alvo de estimulação para o tratamento da discinesia. No estudo intervencionista pré-registrado, os pesquisadores recrutaram um grupo equilibrado de gênero de 17 pacientes com DP com discinesia de pico de dose que receberam 30 minutos de estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) assistida por robô após terem pausado sua medicação anti-Parkinson.
 

Os participantes receberam estimulação magnética transcraniana repetitiva real a 100% ou estimulação magnética transcraniana simulada repetitiva a 30% do limiar do córtex motor individual em repouso do primeiro músculo interósseo dorsal esquerdo em dias separados em ordem contrabalanceada.
 

Depois de passar por estimulação magnética transcraniana repetitiva, os pacientes receberam 200 mg de medicamento oral e foram submetidos a fMRI para mapear a atividade cerebral, enquanto realizavam, adicionalmente, uma tarefa visual indicada com procedimento go/no-go.
 

“Os pacientes foram posicionados no aparelho de ressonância magnética e a atividade cerebral relacionada à tarefa foi mapeada com fMRI até o surgimento da discinesia”, explicam os autores do estudo. “Se os pacientes não desenvolvessem discinesia coreiforme dentro de quatro ciclos de fMRI tarefa e estado de repouso, a sessão era interrompida”.
 

Antes da estimulação e imediatamente após a sessão de varredura, os pacientes foram avaliados clinicamente quanto aos sintomas de DP, por meio da parte 3 da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS-III), e discinesia, por meio da Escala Unificada de Avaliação da Discinesia (UDysRS). “A avaliação foi gravada em vídeo para subsequente pontuação cega do UPDRS-III (exceto para rigidez) e a parte objetiva do UDysRS”, escreveram os pesquisadores.
 

Após a conclusão da avaliação de vídeo cego, foi revelado que a estimulação magnética transcraniana repetitiva real atrasou o início da discinesia e reduziu sua gravidade quando comparada com a estimulação magnética transcraniana repetitiva simulada.
 

Além disso, a melhora individual na gravidade da discinesia foi indicada para escalar linearmente com o efeito modulatório da estimulação magnética transcraniana repetitiva real na ativação relacionada à tarefa na área motora pré-suplementar. O atraso induzido pela estimulação no início da discinesia também se correlacionou positivamente com a força do campo elétrico induzido na área motora pré-suplementar.
 

“Nossos resultados fornecem evidências convergentes de que o aumento desencadeado pela medicamento na atividade da área motora pré-suplementar desempenha um papel causal na fisiopatologia da discinesia de pico de dose e constitui um alvo cortical promissor para a terapia de estimulação cerebral”, concluíram os autores do estudo.
 

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Tradução livre e adaptação do texto original em inglês do site AJMC
Publicado em 27 de novembro de 2020.